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郑博副主任医师北京市门头沟区医院肛肠科

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医学科普日本代购的“便秘小粉片”到底能不能治疗便秘？

我相信每一个便秘的朋友对于“日本小粉片”都不陌生，作为一个肛肠科医生在我们治疗的便秘患者中，经常有人咨询我这个药到底能不能吃的问题，还有传说这个药已经不在日本的药妆店出售了，这次小博医生利用在日本学习的机会对日本药妆店内所有的在售便秘药进行了一次调查，同时也咨询了日本的肛肠科医生，下面就跟我来好好了解一下日本药妆店的便秘药吧。我们先从简单的开始认识：第一类：汉方药，也就是我们说的中药这类便秘药主要的成分和我们国内的便秘中成药成分基本相同，大多是以大黄，芦荟为主。所以这类药品代购的很少，而我们平时的中药里一些药物基本都属于刺激性泻药的种类。对于中药我个人建议服用前要经过中医辨证来用。大黄苦寒，泻下作用强，它主要是针对体内有实热引起的便秘。怀孕期间，月经期，哺乳期的女性朋友最好不要去使用大黄。第二类：益生菌，益生元之类的便秘药这一款代购的数量还是比较多的，其主要成分是益生菌BB536 ，属于长双歧杆菌的一种，益生菌治疗便秘的原理是通过改变肠道的菌群来增加食物分解代谢从而促进排便，平时我们很多含有乳酸菌的酸奶，以及医院开的双歧杆菌都属于这一类。这一类药最大的特点是需要冷藏保存否则可能会使得益生菌失效。而这款药除了在药妆店，在便利店都可以买到，不需要冷藏所以保存和食用更方面些。目前很多国内知名乳业公司其实也都开发了类似的益生菌产品，功效几乎都相同。第三类：植物便秘药这个名字听上去很好，植物性便秘药，其实如果我说到番泻叶，估计大家就会恍然大悟，仔细说它就是植物性便秘药。这个药有两个主要成分：“食物纤维プランタゴ?オバタ種皮”就是车前子，它属于容积性缓泻药的一种。容积性泻药一般分为可溶性纤维素类--如果胶、燕麦麸、车前草；非可溶纤维素类—植物纤维、木质素。常见药物品种有欧车前、小麦麸、聚卡波非钙、甲基纤维素等，后两者的耐受性好。其药理作用是容积性泻药不被肠壁吸收，通过吸收肠管内水分后膨胀，从而增加大便量，扩张肠道容积，刺激肠蠕动，引起排便反射，进而起到缓解便秘症状的作用。第二个成分センノシド翻译是“番泻苷” 也就是番泻叶的提取物。属于刺激新泻药，整体这个药是一个复合成分一是靠番泻叶的导泻作用，第二是联合了膳食纤维的促进肠蠕动的作用。第四类：氧化镁E 这类药很多代购也在推荐，其成分主要是“酸化マグネシウムE”翻译过来是氧化镁E，其治疗便秘的原理是在肠道内形成高渗环境使得水分留在肠道中从而阻止干结粪便的形成缓解便秘症状，我们以前肠道准备服用的硫酸镁也就是这个原理。这类药特点是含有 Mg2+或者磷酸离子的盐类缓泻药，常见氢氧化镁、硫酸镁、磷酸镁，同时镁离子还有刺激小肠运动和分泌的作用。第五类今天的重头戏登场了小粉片先看看这些包装，想必大家都不陌生，这些药品名称和主要成分都有一个药“ビサコジル”翻译成中文就是比沙可啶。换句话说我们平时说的日本小粉片主要的药效成分就是这个比沙可啶，那么比沙可啶是什么呢？比沙可啶属于刺激性缓泻药的一种，其药理作用是通过与肠粘膜接触，作用于肠神经元、肠细胞、胃肠道平滑肌，增加肠动力、刺激肠分泌、减少水分吸收，促进粪便排出。比沙可啶同番泻叶、蓖麻油、酚酞等都属于此类。指南上推荐比沙可啶短期内作为二线药物治疗慢性便秘是合理的。下面回答标题的问题，因为其起效快，应短期、间断性用，尤其是容积性或盐类缓泻剂无效的患者可以临时使用。如果长期排便困难或便秘小博医生个人建议还是不推荐使用这个药物，另外这个药物临床的长期影响目前还没有判断，长期使用有出现电解质紊乱的风险。所以短期内使用这个药物是可以起到缓解便秘症状的作用，但这个药物并没有从本质上解决造成的内在原因，所以很多人一旦吃上并依靠它来排便，最后很可能造成内在原因继续加重从而药物依赖。以下是对于便秘的药物治疗指南的推荐分级，比沙可啶在II级B，番泻叶II级C，而我们临床上推荐的是渗透性泻药乳果糖和聚乙二醇都是I级A的推荐。这就是为什么我总是跟病人首推这两个药的原因。总结一下，日本的便秘药之所以很受大家欢迎，其原因第一是因为日本是一个老龄化的国家，便秘的病人群体相当大，这也就促进了他们在此类药品的研发。虽然我们可以看到这些药的成分并没有什么特殊，国内基本可以找到同类成分的药品，但是不同的制药工艺对于药的效果和反应也是影响很大的。不得不说这些药物确实起到了促进排便缓解便秘的作用，拥有很好的患者群体，短期使用它们缓解便秘是没有问题的。但是小博医生在这里要重点说明一下，便秘的表现虽然都是排便困难，但其又有很多不同类型和原因，不同药物对于不同便秘的效果是不同的。最重要的是日本的药妆店的这些药毕竟没有经过我们国内药品检测和上市，一旦出了质量问题也只能自己受苦。市场上曾经就出现过一些用酚酞来仿制的小粉片的假药（酚酞因为有致癌危险已经禁止用于便秘治疗）。作为专业医生我还是建议长期便秘患者一定要找专科医生就诊，并在医生的指导下使用正规药物。我此次在日本也专门和他们的专家进行了此类问题的交流，日本除了在制药领域有先进的工艺优势，在理疗康复领域同样具有领先的优势，对于便秘患者进行排便功能训练和生物反馈等治疗确实可以改善患者便秘的症状。所以便秘吃泻药只能起到缓解症状，要想彻底远离便秘还是要去专门的科室检查治疗。